Evaluación Preoperatoria con Análisis de Impedancia Bioeléctrica (BIA) en Donantes Vivos de Hepatectomía
La demanda de trasplantes de hígado ha incrementado significativamente en los últimos años y una alternativa para disminuir los tiempos de espera es el trasplante hepático de donante vivo. En este contexto, garantizar la seguridad de los donantes se vuelve una prioridad ymantener baja la presión venosa central (PVC) es una estrategia eficaz para prevenir la pérdida de sangre durante la resección hepática. Se ha propuesto al análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) como un método no invasivo, rápido y económicamente accesible para evaluar el estado volémico preoperatorio de los donantes proporcionando beneficios significativos en la preparación quirúrgica.
Este estudio* incluyó a 51 donantes vivos sometidos a hemihepatectomía derecha entre marzo de 2015 y mayo de 2022, en Seúl, Corea. Los donadores se dividieron en 2 grupos: Control (n=30) y Grupo BIA (n=21), a este último se le midió la relación AEC/ACT con InBody S10.
En el grupo BIA los donadores con AEC/ACT < 0.378 (n=9) tuvieron ayuno iniciado a la media noche previo a la cirugía, similar a los del grupo control. Mientras que en aquellos donde la relación AEC/ACT fue ≥ 0.378 se optó por mantener el ayuno por 24 horas; posterior a esto se midió de nuevo la relación AEC/ACT y 10 de los 12 pacientes tuvieron una relación AEC/ACT < 0.378 previo a la cirugía. La clasificación del campo quirúrgico: Grado 1 indica un sangrado leve que no requiere succión, El grado 2 es una complicación que requiere corrección inmediata, con sangrado leve con succión ocasional.
El grupo BIA mostró una PVC significativamente menor durante toda la cirugía en comparación con el grupo control (p < 0.001), así como duración operatoria significativamente menor (p = 0.016). 71.4% de los pacientes del grupo BIA tuvieron un campo quirúrgico de grado 1, mientras que el 60% de los pacientes del grupo control tuvieron un campo grado 2. Un campo quirúrgico más limpio se asoció con una menor pérdida de sangre estimada. En el análisis multivariado la relación AEC/ACT preoperatoria fue el único predictor significativo para un campo quirúrgico limpio (p = 0.007).
En conclusión, la evaluación preoperatoria de volemia mediante BIA resultó en una mejor preparación quirúrgica en la hepatectomía de donantes vivos, lo cual se tradujo en menores tiempos operatorios, menor pérdida de sangre y un entorno quirúrgico más favorable.
Modelo utilizado: InBody S10
Parámetros utilizados: AEC/ACT
Palabras clave: Relación AEC/ACT, Volemia, Hemihepatectomía derecha.
Concepto clave: Relación AEC/ACT y PVC.
Una PVC baja se asocia con baja presión de la vena hepática y los sinusoides hepáticos, lo que reduce la pérdida de sangre en una hemihepatectomía. El método de referencia para la medición de la PVC requiere de la colocación de un catéter venoso central, con riesgos asociados a la propia técnica. Con anterioridad, se identificó que la relación de AEC/ACT <0.378 tiene una correlación con PVC <5 mmHg, por lo tanto, este parámetro obtenido con BIA se puede utilizar para minimizar la pérdida de sangre durante una cirugía.
Referencia:
Suh SW. Bioelectrical Impedance Analysis for Preoperative Volemia Assessment in Living Donor Hepatectomy. J Pers Med. 2022;12(11):1755
